［胃腸.JP］大辞典

食道静脈瘤

esophageal varix

病態

肝硬変をはじめとする肝疾患の際に門脈圧が亢進し、食道の内側の静脈が太く蛇行した状態をいいます。程度の軽いものは特に心配ありませんが、大きくなると、食道粘膜の壁が破れて、時として突然大出血を来すことがあります。全身流れた血液は、肝臓に一度集まります。しかし、肝硬変などの肝臓の病気がある場合、肝臓にたくさんの血流が戻れなくなります。肝臓もどれなくなった血液は、抜け道を求めて、肝臓のまわりの細い血管に流れていきます。食道の細い血管にも、肝臓に戻れなかった血液があふれて流れ込んできます。本来、細かった血管も、流れる血液の量が多くなると次第に太くなり、コブ状に膨れます。これを「静脈瘤」と呼びます。

症状

小さなうちは症状は特にありません。しかし、肝臓の病気、特に肝硬変と診断されている方は、定期的な食道の検査が必要です。

検査

上部消化管内視鏡検査：内視鏡で見て診断します。１占拠部位　２形態　３基本色調　４発赤所見　５出血所見　６粘膜所見にて評価し、破裂の危険を予測します。

判定因子	記号	細分
1 占拠部位	L	Ls	上部食道まで認める静脈瘤
		Lm	中部食道まで認める静脈瘤
		Li	下部食道まで認める静脈瘤
		Lg	胃静脈瘤	Lg-c：噴門輪に近接する静脈瘤
				Lg-f：噴門輪より離れて孤在する静脈瘤
2 形態	F	F0	静脈瘤として認めないもの
		F1	直線的な細い静脈瘤
		F2	連珠状の中等度の静脈瘤
		F3	結節状あるいは腫瘤状の太い静脈瘤
3 基本色調	C	Cw	白色静脈瘤
		Cb	青色静脈瘤
4 発赤所見	RC	RC（－）	発赤所見をまったく認めない
		RC（＋）	発赤所見を限局性に少数認める
		RC（２＋）	RC（２＋）と（３＋）の間
		RC（３＋）	発赤所見を全周性に多数認める
5 出血所見		出血中の所見	噴出性出血にじみ出る出血
		止血後の所見	赤色栓白色栓
6 粘膜所見		E	びらん
		Uｌ	潰瘍
		S	瘢痕

治療

治療には、急性出血例に対する緊急治療と、待機予防的に行なわれる治療の２つがあります。

１．緊急治療
まず出血による全身状態の安定を図ることが大事です。輸液にて循環血液量（全身をまわる血液量）の維持や、出血に応じて輸血なども施行します。そして、出血部位を調べるために、緊急で内視鏡検査を行います。
静脈瘤の破れている部位が見つかったら、そこを輪ゴムで縛ったり、硬化剤と呼ばれる血管を固める物質を投与して止血をします。しかし出血量が多く、内視鏡をやっても、血だらけでどこから出血してるかわからない、という場合にはＳＢチューブとよばれる風船を食道に入れてふくらませ、食道を内側から圧迫して止血を試みます。そして、とりあえず止血をした後に後日、残った静脈瘤をきちんと治療します。（２．予防的治療へ）

２．予防的治療
療静脈瘤が破裂しそうな場合、破れる前に治療を施します。

内視鏡的静脈瘤結紮術EVL：内視鏡から、輪ゴムを使って静脈瘤を縛ってつぶします。
内視鏡的硬化療法EIS：血管内を硬める物質を静脈瘤に注射します。

通常これらの治療を組み合わせて行うのが一般的です。
治療を行った後も定期的に内視鏡検査を受けて、再発がないかをチェックします。
また、静脈瘤ができた原因（肝疾患）に対しても検査・治療が必要です。

　治療前　　治療後

内視鏡的静脈瘤結紮術EVL


静脈瘤を吸引する	リング（ゴム輪）を押しだし静脈瘤を縛る	あとは壊死して脱落を待つ